D.0144 Risiko Luka Tekan

D.0144 Risiko Luka Tekan

Definisi :
Berisiko mengalami cedera lokal pada kulit dan / atau jaringan, biasanya pada tonjolan tulang akibat tekanan dan atau gesekan.

Faktor Risiko

  1. Skor skala Braden Q < 16 (anak) atau skor skala Braden <18 (dewasa)
  2. Perubahan fungsi kognitif 
  3. Perubahan sensasi
  4. Skor ASA (American in Sensation Anethesiologist) <2
  5. Anemia
  6. Penurunan mobilisasi
  7. penurunan kadar albumin
  8. Penurunan oksigenasi jaringan
  9. Penurunan perfusi jaringan
  10. Dehidrasi
  11. Kulit kentang
  12. Ederma
  13. Peningkatan suhu kulit 1-2’C
  14. Periode imobilisasi yang lama diatas permukaan yang keras (mis. prosedur operasi 22jam)
  15. Usia >65 tahun
  16. Berat badan lebih
  17. Fraktur tungkai
  18. Riwayat stroke
  19. Riwayat luka tekan
  20. Riwayat trauma
  21. Hipertermi
  22. Inkontinensia
  23. Ketidakadekuatan nutrisi
  24. Skor RAPS (Risk Assisment Preddure Score)  rendah
  25. Klasifikasi fungsional NYHA (New York Heart Association) <2
  26. Efek agen farmakologis (mis. anatesi umum, vasopresor, antidepresan, norepinefrin)
  27. Imobilisasi fisik
  28. Penekanan di atas tonjolan tulang
  29. penurunan tebal lipatan kulit trisep
  30. Kulit bersisik
  31. Gesekan permukaan kulit

Kondisi Klinis Terkait 

  1. Anemia
  2. Gagal jantung kongestif
  3. Trauma
  4. Stroke
  5. Malnutrisi
  6. Obesitas
  7. Fraktur tungkai
  8. Cedera medula spinalis dan/atau kepala
  9. Imobilisasi 

sumber :



Ketegangan Peran Pemberi Asuhan0132 Perilaku Kekerasan

Tautan Luaran

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *